В нашей жизни никто не застрахован от каких-либо трагических неожиданностей, травм и других неприятностей. Государство заботится о людях, которые получили увечья на работе, при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Человека, который получил увечья, травмына работе, естественно, ожидает резкое снижение или даже полное отсутствие заработка (если он не может больше работать, он потерял работоспособность).На этот случай государством предусмотрены определенные источники финансовой помощи.
Многие пострадавшие об этом не знают, не знают своих прав и, следовательно, не используют те возможности, которые предусмотрены законодательством. А это возможности, которые могут позволить пострадавшим людямв какой-то мере справиться с несчастьем, которое с ними произошло.
В этих случаях важно изучить все источники, из которых пострадавший может получить финансовую помощь виде пенсии и/или страховых выплат в частной страховой компании.
Но работа с законами, документами – это непростая и специфическая работа, которая не всем по-плечу. Даже когда пострадавший знает о своих правах, ему часто не хватает юридических знаний для надлежащихдействий, чтобы получить полную сумму компенсации, которая ему полагается по закону.
К тому же в борьбе за получение пострадавшим положенной ему компенсации Страховые компании нередко оказывают сопротивление: они всеми способами пытаются защитить свои финансовые интересы и ищут пути отклоненияи/или уменьшения страховой выплаты.
Поэтому мы рекомендуется обратиться за профессиональной юридической консультацией. Адвокат поможет в полной мере получить всю сумму компенсации, которая полагается пострадавшему в случае потери работоспособности с минимальными хлопотами и неприятностями.
Потеря работоспособности
Потеря работоспособности это такое состояние, когда человек полностью и навсегда лишается возможности работать, или он утрачивает работоспособность частично/временно и поэтому не может зарабатывать себе на жизнь, содержать семью.
Люди могут потерять способность работать из-за несчастных случаев,травм, болезней и др. В некоторых случаях пострадавший не может продолжать работать по своей профессии, и он вынужден переквалифицироваться или перейти на низкооплачиваенмый труд, не требущий определенного образования или каких-либо специальных навыков.
Абсолютная, полная потеря работоспособности
Абсолютная, полная потеря работоспособности это такое состояние, при котором пострадавший до наступления пенсионного возрастаполностью утратил способность работать вообще, на любой работе из-за непоправимого вреда здоровью.
Частичная потеря работоспособности
Частичная потеря работоспособности это такое состояние, при котором пострадавший больше не может работать на своей прежней работе, но он может зарабатывать на жизнь каким-то другим способом, не таким, как это было до травмы.
Обычно при частичной потере работоспособности потерпевший уже не может продолжать работать по своей профессии и вынужден перейти в другую профессию, на другую работу, уровень дохода в которой значительно ниже, чем тот, который был у него до травмы.
Или человек остается на своей прежней работе, но уже в другой должности или с неполным рабочим днем и т.п.
Или человек временно, обычно на 3 месяца, освобождается от работы, т.к. он нуждается в лечении, отдыхе и выздоровлении. Но потом он возвращается в прежний режим работы с прежним заработком.
В любом случае во время временной нетрудоспособности доход пострадавшего значительно снижается.
Организации, которые занимаются страхованием при потере работоспособности
В Израиле существует три типа организаций, которые несут ответственность за страхованиепри потере работоспособности. Это
- Национальный институт страхования — Битуах Леуми,
- пенсионные фонды и
- частные страховые компании.
Национальный институт страхования страхует каждого жителя в Израиле в возрасте от 18 лет и старше, а частные страховые компании и пенсионные фонды страхуют своих застрахованных граждан, которые платят им ежемесячные страховые взносы и пособия.
Области ответственности и выплат Битуах Леуми
Национальный институт страхования производит выплаты пострадавшим в результате различных несчастных случаев, в том числе
- пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях,
- при несчастных случаях на работе с полной потерей работоспособности,
- пострадавшим в результате несчастного случая
- на работе, а также по пути на работу или с работы,
- пострадавшим в случае профессионального заболевания из списка, официально утверждённого Национальным институтом страхования. Т.е. это болезни, причина возникновения которых – профессия, работа, которую делал пострадавший до наступления несчастного случая.
- пострадавшим, которые не зарабатывали на жизнь до наступления несчастного случая (который не является автомобильной аварией), при условии, что они сидят дома из-за инвалидности или госпитализированы.
Максимальный период покрытия от Битуах Леуми в этих случаях, известный как выплаты по несчастному случаю, составляет девяносто дней.
В тех случаях, когда по истечении трёх месяцев выплат Национальным институтом страхования у пострадавшего осталась постоянная или временная нетрудоспособность, Национальный институт страхования может дополнительно выплатить единовременное пособие по нетрудоспособности или назначить ежемесячный платеж в соответствии с решением медицинского комитета от его имени. Этот платёж может продолжаться на протяжении всей жизни застрахованного лица.
Области ответственности и выплаты частными страховыми компаниями
Частные страховые компании по желанию клиентов страхуют их полисом страхования от потери работоспособности в той или иной степени (как пожелает сам клиент). При этом по условиям страхования клиент платит частным страховым компаниям ежемесячные взносы.
При этом, при наступлении страхового случая застрахованный в частной страховой компании может рассчитывать на выплаты
- и из Национальный институт страхования,
- и из частной страховой компании, в которой он заранее был застрахован и куда платил ежемесячные взносы.
Области ответственности частной страховой компании, конечно, зависят от типа полиса, на который подписан пострадавший. Некоторые полисы покрывают только ситуации полной потери работоспособности, а другие применяются к частичной потере работоспособности.
В большинстве случаев требование в полисе относится к потере работоспособности более 75%, причём некоторые из них покрывают только ситуацию, когда у пострадавшего уменьшился после несчастного случая доход от его профессии.
Другие полисы могут включать ситуации, когда у застрахованного нет иного выбора, кроме как работать в другой профессии, чем та, с которой он занимался до травмы.
Все очень индивидуально в зависимости от пожелания клиента в момент приобретения страхового полиса в частной страховой компании.
Как страховые компании могут уклониться от ответственности
Большинство полисов частных страховых компаний относятся к потере работоспособности в первоначальной профессии, в которой застрахованный человек работал до наступления несчастного случая или травмы, или к другому разумному занятию в соответствии с его образованием, опытом и квалификацией.
Термин «другая разумная профессия» фигурирует во многих полисах. К сожалению, этот термин может быть очень по-разному интерпретирован, и это может послужить оправданием для отказа страховой компании от своих обязательств по выплате компенсации.
Страховые компании прилагают усилия к тому, чтобы найти как можно более убедительные поводы отказать застрахованному человеку в выплате. Нередко для этого они даже содержат в своем штате профессиональных врачей и юристов.
Пример:застрахованный после травмы не может поднимать тяжелые грузы, но теоретически он может, по мнению страховой компании, работать в этой же фирме на другой должности и с таким же доходом. Кроме того, врач страховой компании доказывает, что застрахованный потерял менее 75% работоспособности в соответствии с его образованием и возрастом. На этом основании страховая компания уклоняется от выплаты компенсации.
Но на практике эта “другая”, подходящая для пострадавшего, должность оказывается занята, она не вакантна!Получается, чточеловек в результате травмы лишился работы в той фирме, где он работал. Он должен получить за это компенсацию, а страховая компания отказывает ему в выплате.
Ещё одна распространенная причина отклонения страховыми компаниями исков по несчастным случаям связана с утверждением о том, что застрахованный получил травму в связи с плохим состоянием здоровья, хроническим заболеванием, которое предшествовало несчастному случаю.
Страховая компания обвиняет самого застрахованного человека в том, что он скрыл реальное состояние своего здоровья в момент приобретения страхового полиса. Что, если бы он предоставил полную информацию о своем здоровье, то страховая компания
- или отказала бы ему в страховке вообще,
- или застраховала бы, но на других условиях и с другими формулировкамии (страховой полис был бы дороже…)…
Учитывая, что страховые компании во всеоружии, с привлечением специалистов, защищают свои финансовые интересы и пытаются всеми силами найти основания для отклонения исков застрахованных, важно чтобы и на стороне пострадавшего была сила профессионала.
Мы рекомендуем обратитьося за помощью к опытному адвокату, чтобы достойно отстаивать ваши права и получить всю сумму, которая вам положена в соответствие с вашим страховым полисом.
Что нужно, чтобы подать иск
- Очень важно сообщить страховой компании и/или Национальному институту страхования о случившемся несчастном случае как можно скорее. Многие страховые компании требуют в качестве условия получения страховой выплаты, чтобы дата сообщения в страховую компанию была не позже, чем через 3 месяца от даты происшедшего.
- Необходимо предоставить следующие документы:
а) медицинские документы от лечащего врача, в которых подробно изложены такие сведения:
- все детали и подробности происшедшего несчастного случая,
- ход лечения и динамикасостояния здоровья пострадавшего,
- результаты проведённых анализов,
- заключениявсех лечивших врачей-специалистов и т.д.
б) справку о заработной плате, которая включают 12 последних зарплат,
- или форму 106 для пострадавшего человека, который является наёмным работником,
- или справку о годовом доходе от бухгалтера для пострадавшего, который является самостоятельным работником.
в) в случае дорожно-транспортного происшествия надо присоединить документы от полиции об этом ДТП (т.е. в случае ДТП обязательно надо обратиться в полицию, чтобы зафиксировать ДТП и получить от полиции документ).
г) если несчастный случай произошел на работе, то тоже будут требоваться справки из Национального института страхования.
Несчастных случаев много, каждый случай индивидуален, в каждом случае есть свои нюансы и тонкости. И в каждом случае речь идет о деньгах пострадавшего человека. Поэтому мы рекомендуем обратиться за помощью к опытному адвокату.
Адвокаты нашего офиса сталкивались с подобными делами и добивались хороших результатов. Ониизучили уловки страховых компаний, направленные на отклонение исков, и научились с ними бороться.
Вы можете связаться с нашими адвокатами в любое время. Обращайтесь! Поможем!
